重磅！GOLD 2022版COPD 指南图文梳理

作者：admin 更新时间：2023-10-24 点击数：

近日，慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）也发表了 2022 版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2022），为全球医生提供了慢阻肺的最新诊疗方案。下面对新指南的关键内容进行梳理。

一、定义与概述

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的、可预防可治疗的疾病，其特点是由于气道和/或肺泡异常所导致的持续呼吸道症状和气流受限，通常是因为大量接触有害颗粒或气体所导致。

最常见的呼吸道症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。患者往往会漏报这些症状。

COPD 最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露（如：生物燃料暴露和空气污染）也是可能原因之一。除了上述原因，宿主因素也会导致个体进展为 COPD，包括：基因异常、肺发育异常和加速老化等。

2022 GOLD 指南，图 1.1 编译

2022 GOLD 指南，图 1.2编译

COPD 可能会出现间歇性呼吸系统症状加剧，称为急性加重。

在大多数患者中，COPD 往往合并其他有明显临床症状的慢性疾病，这会增加 COPD 发病率和病死率。

二、诊断与初始评估

1. 诊断过程

任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复发作下呼吸道感染病史和/或既往暴露于疾病危险因素，都应考虑 COPD。

2022 GOLD 指南，图 2.1编译

诊断时需进行肺功能检查。使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC

2022 GOLD 指南，表 2.1编译

2. 初始评估：

COPD 评估的目的是确定气流受限水平、疾病对于患者健康状况的影响程度以及未来事件（如：急性加重，住院或死亡）发生的风险，以指导治疗。

为了实现这些目标，慢阻肺的评估应包括：

（1）气流受限严重程度：

2022 GOLD 指南，表 2.4 编译

（2）目前患者症状的性质和严重程度：

2022 GOLD 指南，表 2.5 编译

2022 GOLD 指南，图 2.3 编译

（3）COPD 患者常合并有其他慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。当这些合并症出现时，应积极面对并恰当治疗，因为这些疾病可能会影响死亡率和住院率。

综上，将患者分为 A，B，C 和 D 的其中一类，采取不同的应对策略。

2022 GOLD 指南，图 2.4 编译

3. 鉴别诊断：

2022 GOLD 指南，表 2.7 编译

三、预防与维持治疗

1. 控烟：

戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代疗法能有效地提高长期戒烟率。由医疗保健机构提供的立法戒烟和戒烟咨询可提高戒烟率。

目前尚不确定电子烟作为戒烟辅助手段的有效性和安全性。

2. 疫苗：

COVID-19 疫苗在治疗 SARS-CoV-2 感染上非常有效。COPD 患者应根据各自国家推荐来接种 COVID-19 疫苗。

接种流感疫苗可降低下呼吸道感染发生率。

接种肺炎疫苗可降低下呼吸道感染发生率。

CDC 建议，未在青春期接种 Tdap（dTaP/dTPa）疫苗的 COPD 患者，应接种该疫苗来预防百日咳、破伤风和白喉的发生；对于年龄 ≥ 50 岁的 COPD 患者，应接种带状疱疹疫苗以预防带状疱疹的发生。

2022 GOLD 指南，表 3.2 编译

3. 稳定期药物治疗：

药物治疗可减少 COPD 症状、降低 COPD 急性加重发生频率和严重程度，改善健康状态和运动耐力。研究数据显示，药物治疗可改善肺功能下降速率，降低死亡率。

应根据临床症状严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可用性和成本、患者反应、喜好和使用各种药物输送装置的能力，来个性化的制定药物治疗方案。

需要定期评估吸入器使用技术。

（1）支气管扩张剂的使用：

2022 GOLD 指南，表 3.3 编译

2022 GOLD 指南，表 3.4 编译

（2）抗炎药物的使用

2022 GOLD 指南，表 3.5 编译

2022 GOLD 指南，图 3.1 编译

4. 稳定期非药物治疗：

肺康复（包括运动训练联合疾病宣教）对于各种严重程度的 COPD 患者均可改善运动耐量、临床症状和生活质量。

严重慢性静息性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。

稳定期 COPD 患者，若静息或运动后发生中度氧饱和度下降，不推荐给予常规氧疗。在评估 COPD 患者额外氧疗需求时，应考虑患者的个体因素。

对于重症慢性高碳酸血症且既往有因急性呼衰住院治疗病史患者，长期无创通气可降低死亡率，并预防再入院发生。

对于部分晚期难治性肺气肿患者，普通治疗无效时，外科手术或支气管镜介入治疗或可获益。

姑息治疗可有效控制晚期 COPD 患者的临床症状。

四、稳定期管理

1. 稳定 COPD 的管理策略：应主要基于对症状和未来加重风险的评估。

2022 GOLD 指南，图 4.1 编译

主要治疗目标是减少症状和未来急性加重风险。

2022 GOLD 指南，表 4.1 编译

2. 危险因素控制：应大力鼓励和支持所有吸烟人群戒烟。

3. 稳定期 COPD 管理策略包括药物干预和非药物干预。

（1）药物干预：

2022 GOLD 指南，图 4.2 编译

2022 GOLD 指南，图 4.3 编译

2022 GOLD 指南，图 4.4 编译

（2）非药物干预：

2022 GOLD 指南，表 4.8 编译

2022 GOLD 指南，表 4.9 编译

2022 GOLD 指南，图 4.6 编译

五、急性加重管理

1. 概述：

COPD 急性加重是定义为导致需要额外治疗的呼吸系统症状加剧。

若症状不是 COPD 所特有，应考虑相关的鉴别诊断。

2022 GOLD 指南，表 5.1 编译

COPD 急性加重可以由多种因素促成，最常见诱因是呼吸道感染。

急性加重分类：

轻度，仅使用短效支气管扩张药（SABD）治疗；

中度，用 SABD 加抗生素和 / 或口服皮质类固醇治疗；

重度，患者需要住院或急诊就诊，也可能与急性呼吸衰竭有关。

2. 治疗：

COPD 急性加重治疗目的是尽可能减少本次急性加重的负面影响，避免后续不良事件发生。

短效吸入 β2 受体激动剂，含或不含短效抗胆碱能药物，推荐作为治疗急性加重的首选支气管扩张剂。

全身激素使用可以改善肺功能（FEV1）、氧合、缩短恢复时间和住院时间。治疗维持时间不应超过 5-7 天。

抗生素（有指征使用时）可缩短恢复时间，减少早期复发风险，降低治疗失败率，缩短住院时间。治疗持续时间应为 5-7 天。

由于使用后副作用增加，不建议使用甲基黄嘌呤。

对于急性呼衰的 COPD 患者，若无绝对禁忌症，应首选无创机械通气；因为该通气方式可改善气体交换、减少呼吸功，降低插管需求，减少住院时间，改善生存率。

出院前就应尽快开始使用长效支气管扩张剂作为维持治疗。

急性加重后，应采取适当措施预防急性加重再发生。

3. 预防措施：

COPD 急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现 COPD 急性加重。

2022 GOLD 指南，表 5.9 编译

六、合并症

1. 概述

COPD 常与其他疾病共存（合并症），这些合并症会对 COPD 进程产生极大影响。

一般来说，合并症的存在不应改变 COPD 治疗；无论是否存在 COPD，合并症的治疗应按常规进行。

2. 常见合并症

心血管疾病是 COPD 常见且重要的合并症。

肺癌常见于 COPD 患者，是导致死亡的主要原因。

针对普通人群建议，对于由于吸烟导致的 COPD 患者建议每年进行低剂量 CT 扫描（LDCT）筛查。

对于非吸烟导致的 COPD 患者，不建议每年进行 LDCT，因为目前尚无足够证据来判定利弊。

骨质疏松和抑郁/焦虑是 COPD 常见且重要的合并症，常被漏诊，往往与健康状态不佳和预后不良密切相关。

胃食管反流（GERD）会导致急性加重风险增加和预后不良。

3.当慢阻肺是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、减少用药。当 COPD 纳入多种疾病治疗计划时，应确保多重用药的简洁性。

七、COVID-19 和 COPD

1. 概述

对于 COPD 患者，担心自身感染 COVID-19、新冠流行对健康相关的基本社会和/或社会服务功能影响，都会对他们病情带来额外压力。COVID-19 流行会使面对面咨询就诊减少、肺功能检测困难、传统肺康复和家庭护理计划受限，这使得常规 COPD 的诊断和治疗难上加难。患者同时还会面临药物短缺的窘境。

2. 评估及治疗建议

COPD 患者出现新发或加重的呼吸系统症状、发热和/或其他症状时，即使这些症状很轻微，也可能是与 COVID-19 相关，所以 COPD 患者都应接受 SARS-CoV-2 感染检测。

COPD 患者应继续遵嘱口服或吸入 COPD 药物，因为尚无证据表明在 COVID-19 流行期间，需改变 COPD 药物的使用。